馬拉松可以說是現今社會最常見的耐力型運動，因為入門門檻很低而且與有很多比賽舉辦。就算沒跑過馬拉松應該聽過有些人在比賽的過程中昏倒或失去意識。這樣的現象醫學上我們叫做 Collapse（衰竭），而衰竭的原因又可以簡單分為以下兩種：
Common medical causes（一般醫學疾病相關） 在這一大類之中大致上可以分為心臟相關與非心臟相關這兩大類。前者大概就是急性的心跳停止、心室顫動等等，後者則是像低血糖、過敏等原因。通常這類的族群都會有一些潛在的病史，只是不一定有被發現，而運動可能是觸發這一切的原因之一。所以要進行像馬拉松這類比較高強度的運動之前，要對自己的身體有所了解，明白確切的風險再開始進行運動。
Exercise related causes（運動相關） 這一大類主要是和運動所造成的壓力導致一系列的生理變化所引起的衰竭。常見的原因有 Heatstroke（熱衰竭）、Exercise-associated hyponatremia（運動相關的低血鈉）、Exercise-associated postural hypotension（運動相關的姿態性低血壓）以及低體溫。
在看完上面大致的概念之後，今天主要要講的是我們常常看到在接近終點時，跑者在瀕臨崩潰之際會出現的一連串姿勢改變，這個姿勢改變我們稱之為 Foster Collapse Position。這一連串的姿勢可以分為四個主要的階段。
第一階段（Early Foster, A）
在第一個階段我們會看到跑者的身體慢慢的往前傾，膝蓋微彎，並且步伐開始變得不太穩定。
第二階段（Half Foster, B）
在這個階段我們會看到跑者的軀幹基本上已經平行地面，髖部與膝蓋彎曲，步伐比剛剛更加不穩，已經快要跌到在地。
第三階段（Collapse, C）
第三個階段基本上呈現一個趴在地板上的姿勢，不過有些時候並不會看到這個階段，端看跑者本身的狀況，有些跟意志力有關，會直接進入第四個階段。
第四階段（Full Foster, D）
第四個階段就是所謂我爬也要爬過去，這個階段的特色是四肢都在地上而且髖部彎曲，常常會看到的現象是頭部會略低於髖部。
下面的影片來自Youtube，可以看到蠻經典的四個不同的階段，請自1:16開始播放。
成因
Foster Position 其實是身體的一個自然的保護機制，最主要的原因是因為腦部的灌流不足所導致的。在上面四個階段你會發現姿勢的改變主要的重點是讓頭部越來越低，利用重力的方式增加腦部的灌流量。身體很聰明，在於到急性的狀況的時候會自主的分配血流量以供給最重要的器官，在這個案例之中就是腦部。
至於為什麼會發生 Collapse 在一開始的時候就有提到，確切的生理機轉請見。不過不管導致衰竭的原因是什麼，身體本身會有一套防護機制，而目前大部分學者的想法主要可以分為心理層面與生理層面兩個部分。
心理層面 有一些特別堅持的跑者能夠透過所謂的 “意志力” 克服身體所發出不適的警訊，因此會做出超越體能負荷的活動，等到臨界值到了就會導致衰竭的狀況發生。另外也有研究指出衰竭的現象在比較沒有經過訓練的跑者身上比較容易發生，因為他們不曾將身體暴露在如此巨大的壓力底下，再加上周遭環境的氣氛等等，導致他們對於自己的身體情況有錯誤的認知而誤判了自己的能力。
生理層面 有可能是身體周邊的一些感受器，因為運動的強度過強或是來自大腦的控制訊號造成這些受器無法有效的回傳適當的訊號。所以很多時候運動員在衰竭之前是沒有什麼特殊的預兆，嚴重一點的狀況例如心臟的問題也可能在瞬間就發生，而沒有任何典型的胸悶或胸痛等症狀
處理
在處理的部分最重要的還是找出衰竭的原因，針對不同的原因進行不同的治療，而這一個部分就是專業醫療人員的範疇了。針對常見的耐力型運動衰竭的評估與治療請見。
一般民眾在看到這樣的表現可以做的就是儘速告知場邊的醫療人員請求協助。在賽場上很常見到其他的跑者會鼓勵呈現這樣狀態的人繼續加油或是協助他們繼續比賽。對於一個花了很久時間準備這場賽事的人而言是可以理解這樣的舉動。但是實際上身體正在發出求救的訊號，因為正常的生理調節機制已經無法平衡該跑者目前的身體狀況。對賽道上的跑者而言，如果你想要幫助這樣的跑者比較好的作法應該是確認該跑者的意識，避免跌倒（跌倒本身可能會造成更嚴重的傷害）並且讓他暫時的休息觀察狀況，並儘速尋求醫療人員的協助。
當然有些時候不一定能夠找出特定的衰竭原因，因為人體的調節機制其實很強，可能休息個幾秒鐘就好很多了。你永遠無法知道已經進入這樣狀態的人是否真的可以達到終點，就算抵達終點之後是不是經過一段時間的休息就可以好轉，還是情況會急轉直下。很多時候事情並不是一翻兩瞪眼，這就是在賽場上難為的地方。
總結
運動並非沒有風險存在，雖說絕大多數的運動所造成的利遠大於弊，但是如果沒有對自己的身體能力有適當的認知，很有可能會發生出乎意料之外的遺憾。總之，不要做沒有把握的事情，有狀況還是第一時間通知專業人員進行處理，有良好的健康狀態才能夠繼續的進行運動。祝福大家都有愉快的運動經驗。
Dr. M 我們下次見！
Reference
1. Gibson ASC, De Koning JJ, Thompson KG, Roberts WO, Micklewright D, Raglin J, et al. Crawling to the finish line: why do endurance runners collapse? Sports Medicine. 2013;43(6):413-24.
